¿Está afiliado a Medicare o tiene pacientes que lo están?
Infórmese sobre la cobertura de la Parte B de Medicare para los estudios del sueño (la Parte B cubre determinados servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos).
¿Cubre Medicare las pruebas de apnea del sueño a domicilio?
Sí.
En 2008, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) actualizaron la Determinación Nacional de Cobertura de la CPAP para incluir las pruebas domiciliarias de apnea del sueño (HST, por sus siglas en inglés) como medio para calificar a los pacientes con apnea obstructiva del sueño. aquí) para la terapia CPAP (más información sobre CPAP aquí).
La HST es un tipo de polisomnografía diagnóstica que se autoadministra el paciente en su domicilio. Se utiliza para diagnosticar la apnea del sueño mediante el registro de varios canales de información: esfuerzo respiratorio, pulso, saturación de oxígeno, flujo nasal y ronquidos. La HST es una alternativa rentable a las pruebas de sueño en el centro para muchos pacientes si es muy probable que el paciente padezca apnea del sueño de moderada a grave, y si el paciente no tiene otros problemas médicos importantes, como enfermedades pulmonares, enfermedades neuromusculares o insuficiencia cardiaca congestiva. La HST no puede realizarse en niños y no puede diagnosticar otros trastornos del sueño como el síndrome de las piernas inquietas, el trastorno del movimiento periódico de las extremidades o la narcolepsia. Estos pacientes deben someterse a la prueba en un centro del sueño (más información sobre la HST frente a las pruebas en el centro aquí).
Puede consultar las directrices clínicas de la Academia Americana de Medicina del Sueño para las pruebas del sueño en casa aquí.
¿Qué tipo de prueba casera de apnea del sueño cubre Medicare?
Medicare cubrirá dos tipos de dispositivos de prueba del sueño a domicilio:
- Prueba del sueño en casa de tipo III. Se trata de un dispositivo de cuatro canales que mide (1) el flujo de aire, (2) el esfuerzo respiratorio, (3) la frecuencia cardiaca y (4) la saturación de oxígeno.
- Prueba de sueño en casa de tipo II. Este tipo de prueba del sueño casera utiliza al menos siete canales.
Los dispositivos de tipo III son los más comunes. Aquí hay un gran artículo de Sleep Review Magazine sobre 9 atributos a tener en cuenta al elegir dispositivos HST.
¿Cuáles son los criterios para que Medicare cubra un estudio del sueño a domicilio o en un centro?
- El paciente debe ser remitido por su médico de cabecera (no por un dentista).
- El sueño debe grabarse y escenificarse.
- El estudio del sueño puede solicitarse para diagnosticar o evaluar muchos tipos de trastornos del sueño, entre ellos:
- Apnea del sueño
- Narcolepsia
- Asma/depresión/trastorno de pánico relacionados con el sueño
- Otros trastornos durante el sueño (parasomnias), incluidos trastornos dentales/médicos/psiquiátricos y trastornos del comportamiento durante el sueño.
- Los estudios del sueño no están cubiertos para el insomnio crónico.
¿Son suficientes los ronquidos por sí solos para solicitar un estudio del sueño a un paciente de Medicare?
De un DME (CPAP) y la perspectiva de la Parte B para la cobertura final del dispositivo PAP para el tratamiento de la apnea del sueño, Medicare debe ver la elaboración y explicación de cada paciente "ronquidos". ¿Interfiere en el sueño? ¿Crea somnolencia diurna u otros síntomas bien documentados relacionados con el sueño? No todos los pacientes de Medicare que roncan tienen apnea obstructiva del sueño y necesitan un estudio del sueño.
¿Cubre Medicare las siestas de PAP?
Actualmente, no hay cobertura para los estudios del sueño de la siesta PAP (siesta vespertina o estudios de valoración diurna breve), independientemente de los códigos de facturación o modificadores.
¿Con qué frecuencia cubre Medicare un estudio del sueño?
Depende de las circunstancias que requieran el nuevo estudio. No existe un límite de por vida para los estudios del sueño. En general, una PSG diagnóstica inicial y una titulación de seguimiento para evaluar la eficacia deberían ser todo lo que se necesita durante varios meses, a menos que se produzca un cambio extraordinario en el bienestar del paciente. Por ejemplo, si el paciente interrumpe el tratamiento con CPAP o fracasa durante el periodo de prueba de tres meses. En ese caso, las pruebas y el periodo de prueba deben comenzar de nuevo.
Medicare aprobará estudios del sueño adicionales siempre que se realice una evaluación cara a cara con el paciente.
¿Quién puede interpretar un estudio del sueño para un paciente de Medicare?
Una vez finalizado el estudio del sueño y puntuados los datos, el informe se envía a un especialista del sueño para su revisión e interpretación. Únicamente un médico especialista en sueño puede interpretar los estudios del sueño para los pacientes de Medicare. El médico debe cumplir uno de los siguientes requisitos:
- Certificación actual en Medicina del Sueño por el Consejo Americano de Medicina del Sueño (ABSM); o,
- Certificación actual de subespecialidad en Medicina del Sueño - Por un consejo miembro de la Junta Americana de Especialidades Médicas (ABMS); o bien
- Haber completado la residencia/formación en una junta miembro de la ABMS.
- Completado todos los requisitos para la certificación de subespecialidad en medicina del sueño (excepto el examen en sí) y sólo hasta el momento de la presentación del primer examen que el médico elegible; o,
- Miembro activo del personal de un centro o laboratorio del sueño
- Acreditado por la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM), Comisión de Acreditación para la Atención Sanitaria (ACHC) o
- La Comisión Conjunta (TJC, antes Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones Sanitarias - JCAHO)
Qué tipo de certificación debe tener el técnico del sueño para realizar estudios a pacientes de Medicare:
El técnico debe estar acreditado O certificado con uno o más de los siguientes:
- Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM)
- American Board of Sleep Medicine (ABSM)-Tecnólogo del sueño registrado (RST)
- Comisión de Acreditación Sanitaria (ACHC)
- Junta de Tecnólogos Registrados en Polisomnografía (BRPT) -Tecnólogo registrado en polisomnografía (RPSGT)
¿Cuánto pagará Medicare por un estudio del sueño?
Medicare pagará el 80% de la cantidad aprobada por Medicare para un estudio del sueño a domicilio (HST) o en un centro después de que usted haya pagado su deducible de la Parte B (infórmese sobre éste y otros términos relacionados con el seguro aquí). Si usted tiene un seguro secundario, que puede pagar el resto 20% (leer nuestro post sobre cuánto cuestan los estudios del sueño aquí).
¿Qué códigos se utilizan para facturar a Medicare un estudio del sueño?
Para las pruebas de apnea del sueño en el domicilio, Medicare utiliza el código G0399 (para un dispositivo de tipo III) o G0398 (para un dispositivo de tipo II). Medicare utiliza el código 95810 para la polisomnografía diagnóstica (PSG) en el centro y el 95811 para un estudio 50/50 o un estudio de valoración nocturna completa (más información sobre los tipos y códigos de estudios del sueño, incluidos los códigos de sueño pediátrico aquí. Para ver la lista de códigos de sueño CIE9 y CIE10 pulse aquí). Para otras preguntas sobre la facturación relacionada con el sueño, consulte los recursos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño que figuran al final de esta entrada.
¿Necesita un estudio del sueño? Estamos contratados para realizar estudios del sueño a domicilio y en centros para pacientes de California. Solicite más información o descargue nuestro formulario de solicitud de servicio (SRF) hoy mismo.
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Fuentes:
https://www.medicare.gov/coverage/sleep-study.html
http://www.aasmnet.org/codingfaq.aspx#350
https://med.noridianmedicare.com/web/jeb/education/event-materials/polysomnography-and-sleep-studies-qa
https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation
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