Cobertura de seguro para estudios del sueño, apnea del sueño y CPAP

Diagnosticar y tratar un trastorno del sueño es fundamental para su salud y bienestar. Dicho esto, el proceso de obtener el diagnóstico y los tratamientos necesarios puede generar incertidumbre en los pacientes si no conocen los costos que implica. El seguro médico puede ser complicado, especialmente cuando se trata de entender un tratamiento nuevo para usted, como la terapia CPAP. Hoy hablaremos sobre qué puede hacer para ahorrar dinero, cómo recibir un buen tratamiento y cómo trabajar con su seguro para cubrir los costos.

Obtener un diagnóstico: primeros pasos

A muchos les sorprende saber que no pueden comprar una máquina CPAP sin antes obtener una receta médica. Estos dispositivos no son del tipo que se prestan al abuso; de hecho, para algunos usuarios puede ser todo un reto mantenerse constantes en su uso. Sin embargo, una visita al médico es el primer paso para obtener su diagnóstico.

Deberá hacer una cita con su médico para hablar sobre los síntomas que está experimentando y que le hacen pensar que podría tener apnea del sueño. Algunos síntomas frecuentes de un trastorno del sueño son:

• Fatiga
• Depresión
• Ronquidos
• Irritabilidad
• Presión arterial alta1
• Disfunción sexual
• Falta de concentración

Si su médico considera que usted presenta síntomas de un trastorno del sueño, le referirá a realizarse pruebas para confirmar y diagnosticar la causa. Lo más probable es que le ofrezcan una de dos opciones, según sus necesidades: una prueba de sueño en casa o un estudio nocturno en un centro especializado del sueño. Si desea conocer las diferencias entre ambas, haga clic aquí. Estos son los diferentes tipos de estudios del sueño que se realizan:

1. PSG en centro (Polisomnografía) - El estudio del sueño general/de referencia
1. PSG de noche dividida (50/50 o Split)
1. Estudio de titulación
1. HSAT o HST (Prueba de apnea del sueño en el hogar)
1. MSLT (Test de latencia múltiple del sueño)

El Dr. Mostafavi dice lo siguiente sobre el Centro del Sueño de Advanced Sleep Medicine: "Hacemos que nuestros estudios del sueño en centro sean cómodos para garantizar que usted duerma con normalidad y así obtener resultados precisos." Una vez que sus resultados estén disponibles, su médico se reunirá con usted para analizar el plan de tratamiento más adecuado para sus necesidades. Si se considera médicamente necesario, usted debería estar autorizado a recibir alguna cobertura para una máquina CPAP.

Cómo su médico puede ayudar a reducir los costos

Lamentablemente, los gastos de bolsillo están aumentando, pero hay ciertas medidas que su médico puede tomar para ayudar a mantenerlos bajos. Sin embargo, es importante recordar que, a largo plazo, puede resultar menos costoso invertir en su salud ahora que enfrentarse a las consecuencias económicas de una apnea del sueño sin tratar.

Su médico le sugerirá la opción de tratamiento que considere más adecuada para usted, independientemente del costo, ya que ese es el estándar de atención correcto. Sin embargo, también puede y debe ofrecerle alternativas que se ajusten a su presupuesto. Por ejemplo, una prueba del sueño en el hogar será menos costosa que pasar la noche en un centro del sueño. Si usted es un buen candidato para una prueba en el hogar, esta será una opción a considerar.

Si después de un estudio se ha descartado la posibilidad de apnea obstructiva del sueño (OSA), el médico podría recomendar un dispositivo oral para ayudar con los ronquidos. Esta es una opción de tratamiento menos costosa que la cirugía para mejorar la vía aérea superior. Si usted presenta síntomas leves de un trastorno del sueño, incluso podría sugerirle simples cambios en el estilo de vida, como adoptar una dieta saludable o dejar de fumar. Ambas opciones son de bajo costo o completamente gratuitas.

Si tiene AOS y necesita un equipo para dormir, su médico podrá recomendarle opciones de menor costo y le explicará la importancia de cumplir con el tratamiento para que su seguro siga cubriendo su parte.

Cómo trabajar con su proveedor de seguro

El plan de seguro varía según la persona, por lo que es importante saber cómo trabajar con su proveedor.

HMO

HMO son las siglas en inglés de Health Maintenance Organization (Organización para el Mantenimiento de la Salud). Cuentan con su propia red de proveedores dentro de la cual ofrecen cobertura. Si elige un proveedor fuera de esta red, pagará considerablemente más. Antes de buscar tratamiento, llame a su proveedor para confirmar que el centro al que asistirá está cubierto. Los planes de seguro HMO requieren autorización previa. Una vez que su seguro haya sido debidamente autorizado, podrá realizarse un estudio del sueño. Es posible que aún se apliquen deducibles y copagos.

Medi-Cal HMO

Esta es una cobertura de seguro médico para personas de bajos ingresos. Para estar preparado, llame a su proveedor y consulte qué criterios deben cumplirse para calificar a un equipo de ayuda para dormir, como un CPAP. Lo más probable es que primero se requiera un examen físico, seguido de una prueba de sueño en casa si es posible.

PPO

PPO son las siglas en inglés de Preferred Provider Organization (Organización de Proveedores Preferidos). Por lo general, son los planes más populares debido a su facilidad de uso y cobertura. Aun así, estos proveedores requieren autorización antes de iniciar un estudio del sueño. Estos planes suelen permitir una mascarilla nueva cada 30 días si el paciente cumple con el tratamiento. Su gasto de bolsillo variará según el plan que tenga, pero la mayoría de los PPO ofrecen algún tipo de cobertura tanto para el equipo como para los suministros. Es posible que aún se apliquen deducibles y copagos.

Medicare

Medicare es un programa federal de seguro médico para personas de 65 años en adelante. Medicare también exige autorizaciones tanto para los estudios del sueño como para un CPAP. Si le han diagnosticado apnea del sueño, Medicare permitirá un período de prueba de tres meses de terapia con CPAP. Este período se extenderá si usted puede confirmar que la terapia le ha beneficiado y que ha cumplido con el tratamiento.Estos factores pueden influir en el costo.

Con frecuencia, muchas compañías de seguro alquilan el equipo de forma mensual. A continuación se indican los términos básicos que se suelen aplicar:

• Alquiler por 3 meses, compra en el 4.° mes (muchos seguros PPO)
• Alquiler de 10 meses (la mayoría de seguros HMO y algunos PPO)
• Alquiler de 13 meses (Medicare y otros seguros gubernamentales)

Llame a su proveedor para conocer las opciones disponibles y cuál podría ser su responsabilidad financiera. Además, es importante que, si obtiene cobertura, cumpla con su tratamiento de CPAP, lo que significa utilizarlo durante cuatro horas cada noche. Si su aseguradora no observa una mejoría en sus síntomas o determina que no está usando el dispositivo según lo indicado, es probable que deje de cubrir el tratamiento.Estas son algunas de las razones por las que puede perder la cobertura, y por eso es tan importante mantenerse al día con su salud y su tratamiento.

La importancia del tratamiento

Es comprensible tener dudas sobre el costo de un diagnóstico y un tratamiento. Lamentablemente, cuidar de su salud no siempre implica un bajo costo. Sin embargo, no tratar su apnea del sueño conlleva costos demasiado elevados, tanto económicos como emocionales y físicos. Algunas consecuencias de la apnea obstructiva del sueño (OSA) sin tratamiento incluyen el inicio temprano de demencia, ataques al corazón2, accidentes cerebrovasculares y diabetes3. Estos eventos cardíacos graves y enfermedades pueden representar un costo mayor a largo plazo que el tratamiento de la apnea del sueño, lo que podría prevenir o eliminar estos problemas por completo.

Como todos sabemos, el seguro médico es un factor que no se puede ignorar cuando se trata de un problema de salud.Contáctenos para obtener más información sobre su cobertura para estudios del sueño.

1. Phillips, B. (2008). Prevalence of Symptoms and Risk of Sleep Apnea in the US Population: Results From the National Sleep Foundation Sleep in America 2005 Poll.Anuario de Medicina, 2008, 319-321. doi:10.1016/s0084-3873(08)79227-7
1. Journal of the American College of Cardiology, agosto de 2008, "Sleep Apnea and Cardiovascular Disease".http://www.onlinejacc.org/content/52/8/686
1. La relación entre la apnea del sueño y la diabetes./the‐sleep‐blog/the‐link‐between‐sleep‐apnea‐and‐diabetes/