Cobertura del seguro para estudios del sueño, apnea del sueño y CPAP

Diagnosticar y tratar un trastorno del sueño es fundamental para su salud y bienestar. Dicho esto, el proceso de obtener los tratamientos y diagnósticos necesarios puede hacer que los pacientes se sientan aprensivos si no conocen los costes que les esperan. El seguro médico puede ser complicado, especialmente cuando se trata de entender un tratamiento nuevo para usted como la terapia CPAP. Hoy hablaremos de lo que puede hacer para ahorrar dinero, cómo conseguir un buen tratamiento y cómo trabajar con su seguro para cubrir los costes.

Recibir el diagnóstico: Primeros pasos

Muchos se sorprenden al saber que no pueden comprar una máquina CPAP sin que antes se la recete un médico. Estas máquinas no son el tipo de dispositivo médico del que la gente pueda abusar realmente; de hecho, para algunos usuarios puede ser todo un reto cumplirlo. No obstante, una visita al médico es el primer paso para obtener un diagnóstico.

Tendrá que concertar una cita con su médico para hablar de los síntomas que experimenta y que le hacen pensar que puede padecer apnea del sueño. Algunos síntomas comunes de un trastorno del sueño son:

• Fatiga
• Depresión
• Ronquidos
• Irritabilidad
• Hipertensión arterial1
• Disfunción sexual
• Falta de concentración

Si su médico cree que presenta síntomas de un trastorno del sueño, le remitirá a que le realicen pruebas para confirmar y diagnosticar la causa fundamental. Es probable que se opte por dos pruebas diferentes, en función de sus necesidades. Es probable que sea una prueba de sueño en casa o un estudio nocturno en un centro del sueño. Si desea información específica sobre las diferencias entre los dos, haga clic en aquí. Estos son los diferentes tipos de pruebas del sueño realizado:

1.     PSG (Polisomnografía) en el centro - El estudio general del sueño/línea de base
2.     Noche dividida PSG (50/50 o dividida)
3.     Estudio de valoración
4.     HSAT o HST (prueba casera de la apnea del sueño)
5.     MSLT (Prueba de latencia múltiple del sueño)

El Dr. Mostafavi dice lo siguiente sobre el Centro del Sueño de Advanced Sleep Medicine: "Hacemos nuestros estudios del sueño en el centro acogedor para asegurarnos de que tiene un sueño normal para obtener pruebas precisas". Una vez recibidos los resultados, su médico se reunirá con usted para discutir el tratamiento más adecuado a sus necesidades. Si se considera médicamente necesario, deberían autorizarle a disponer de cierta cobertura para una máquina CPAP.

Cómo puede ayudar su médico a mantener bajos los costes

Por desgracia, los gastos de bolsillo están aumentando, pero hay ciertas medidas que su médico puede tomar para ayudar a mantener los costes bajos. Sin embargo, es importante recordar que, a largo plazo, puede costar menos invertir en su salud ahora que tener que afrontar el costoso resultado de una apnea del sueño no tratada.

Su médico le sugerirá la opción de tratamiento que considere mejor para usted, independientemente del coste, ya que ésta es la norma de atención adecuada. Sin embargo, también puede y debe ofrecerle alternativas que se ajusten a su presupuesto. Por ejemplo, una prueba del sueño en casa va a ser menos costosa que pasar la noche en un centro del sueño. Si usted es un buen candidato para una prueba en casa, esta será una opción a probar.

Si después de un estudio han descartado la posibilidad de apnea obstructiva del sueño (AOS), pueden recomendar un aparato bucal para ayudar con los ronquidos. Se trata de una opción de tratamiento menos costosa que la cirugía para ayudar a las vías respiratorias superiores. Si presenta síntomas leves de un trastorno del sueño, pueden incluso sugerirle cambios sencillos en su estilo de vida, como adoptar una dieta sana o dejar de fumar. Ambos tratamientos son baratos y gratuitos.

Si padece SAOS y necesita una máquina para dormir, su médico podrá recomendarle artículos de menor coste y le insistirá en la importancia de que los cumpla para que el seguro siga pagando su aportación.

Cómo trabajar con su aseguradora

El plan de seguro de cada persona puede variar, por lo que es importante saber cómo trabajar con su proveedor.

HMO

HMO son las siglas en inglés de Organización para el Mantenimiento de la Salud. Tienen su propia red de proveedores en la que ofrecen cobertura. Si elige un proveedor fuera de esta red, pagará una cantidad sustancialmente mayor. Antes de buscar tratamiento, llame a su proveedor para comprobar que va a un centro que estará cubierto. Los planes de seguro HMO requieren autorización. Una vez que su seguro haya sido debidamente autorizado, podrá someterse a un estudio del sueño. Es posible que aún se apliquen deducibles y copagos.

Medi-Cal HMO

Se trata de un seguro médico para personas con bajos ingresos. Para estar preparado, llama a tu proveedor para ver qué criterios hay que cumplir para poder optar a una ayuda para dormir como una máquina CPAP. Lo más probable es que primero le hagan un examen físico y después, si es posible, una prueba del sueño en casa.  

PPO

PPO significa organización de proveedores preferentes. Suelen ser los planes más populares, debido a su facilidad de uso y cobertura. Aun así, estos proveedores requieren autorización antes de iniciar un estudio del sueño. Estos planes suelen permitir una máscara nueva cada 30 días si usted cumple con el tratamiento. Su gasto de bolsillo variará en función del plan que tenga, pero la mayoría de los PPO ofrecen algún tipo de cobertura u otra para la máquina y los suministros. Aún así, pueden aplicarse deducibles y copagos.

Medicare

Medicare es un programa federal de seguro médico para mayores de 65 años. Medicare también exigirá autorizaciones tanto para los estudios del sueño como para una máquina de CPAP. Si le han diagnosticado apnea del sueño, Medicare le permitirá un periodo de prueba de tres meses de terapia CPAP. Este periodo de prueba se ampliará si puede demostrar que la terapia le ha ayudado y que ha cumplido con ella. Estos factores puede depender del coste.

A menudo, muchas compañías de seguros alquilan el equipo mensualmente. Estos son los términos básicos que se siguen:

• 3 meses de alquiler, 4 meses de compra (muchos seguros PPO)
• 10 meses de alquiler (la mayoría de los seguros HMO y algunos seguros PPO)
• 13 meses de alquiler (Medicare y otros seguros públicos)

Llame a su proveedor para ver qué opciones tiene a su disposición y cuál puede ser su posible responsabilidad financiera. Además, es importante que, si obtiene cobertura, cumpla el tratamiento con CPAP. Esto significa utilizar la terapia durante cuatro horas cada noche. Si su aseguradora no observa mejoría en sus síntomas o que no está utilizando el dispositivo según lo prescrito, es probable que deje de tener cobertura. Estos son algunas de las razones por las que pueden retirársela y por qué es tan importante seguir cumpliendo con su salud y su tratamiento.

La importancia del tratamiento

Es comprensible que te preocupe pagar un diagnóstico y un tratamiento. Por desgracia, cuidarse no siempre es sinónimo de bajo coste. Sin embargo, no ocuparse del tratamiento de la apnea del sueño conlleva unos costes demasiado elevados desde el punto de vista económico, emocional y físico. Algunas consecuencias de la AOS no tratada son la aparición precoz de demencia, infartos de miocardio2derrames cerebrales y diabetes3 . Estas enfermedades y episodios cardiacos extremos pueden costar más a largo plazo de lo que costaría tratar la apnea del sueño, pudiendo prevenir o eliminar los problemas por completo.

Como todos sabemos, los seguros no pueden pasarse por alto cuando se trata de un problema de salud. Póngase en contacto con nosotros para obtener más información sobre la cobertura de los estudios del sueño.

1. Phillips, B. (2008). Prevalencia de síntomas y riesgo de apnea del sueño en la población estadounidense: Resultados de la encuesta Sleep in America 2005 de la Fundación Nacional del Sueño. Anuario de Medicina,2008, 319-321. doi:10.1016/s0084-3873(08)79227-7
2. Journal of the American College of Cardiology, agosto de 2008, "Sleep Apnea and Cardiovascular Disease". http://www.onlinejacc.org/content/52/8/686
3. "La relación entre la apnea del sueño y la diabetes".https://www.sleepdr.com/the-sleep-blog/the-link-between-sleep-apnea-and-diabetes/