Cobertura de seguro para PAP de dos niveles (BiPAP)
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La terapia PAP (presión positiva en las vías respiratorias) trata la apnea obstructiva del sueño suministrando aire a presión en las vías respiratorias para mantenerlas abiertas durante la noche mientras duerme. La terapia PAP puede reducir o eliminar por completo la apnea del sueño (obtenga más información sobre cómo funciona la terapia PAP aquí).
Existe evidencia sólida de que tratar la apnea del sueño con terapia PAP mejora la calidad de vida, reduce la somnolencia diurna, disminuye los accidentes de tráfico, mejora la hipertensión y puede reducir la muerte por eventos cardiovasculares.
El dispositivo más común se llama CPAP; sin embargo, existe otro dispositivo llamado PAP de dos niveles o BiPAP que puede resultar más cómodo para algunos pacientes. Conozca más sobre cómo funciona este dispositivo y qué se requiere para obtener la aprobación de su compañía de seguros.
¿Cómo se determina la presión de tratamiento con PAP?
La presión necesaria para tratar la apnea del sueño de un paciente generalmente se determina durante un estudio de sueño de titulación, un tipo de polisomnografía que se realiza en un centro de sueño. El paciente es conectado a electrodos para registrar su sueño y usa una mascarilla PAP para dormir (obtenga más información sobre los diferentes tipos de estudios del sueño aquí).
Para la mayoría de los pacientes, se utilizará un CPAP. La «C» significa continua. Un equipo CPAP suministra aire a una presión continua y constante.
Una vez que el paciente se queda dormido, el técnico de sueño monitoreará su sueño, registrará las apneas y ajustará la presión que se está administrando. Por lo general, a medida que aumenta la presión, las apneas disminuyen. El objetivo del estudio de titulación es encontrar la presión más baja que elimine todos o la mayoría de los eventos respiratorios. El técnico puede aumentar la presión y luego reducirla. Una vez que los datos son analizados y revisados por un médico, se puede determinar la presión de tratamiento con CPAP.
Algunos pacientes con apnea del sueño grave (obtenga más información sobre las diferencias entre apnea del sueño leve, moderada y grave aquí) necesitarán una presión de aire más alta para mantener las vías respiratorias abiertas. Si la presión se vuelve muy elevada, el paciente puede sentir incomodidad. En algunos casos, se puede utilizar un dispositivo PAP de dos niveles, denominado dispositivo bi-nivel o BiPAP.
¿Cómo funciona el PAP bi-nivel?
El PAP bi-nivel suministra dos presiones de aire distintas: una presión más alta cuando el paciente inhala y una presión más baja cuando exhala. Esta presión más baja reduce la resistencia y alivia los músculos abdominales, lo que en conjunto puede hacer que el paciente se sienta más cómodo.
El paciente también será titulado con este dispositivo para encontrar la presión de tratamiento que reduzca o elimine todos los eventos. La presión inspiratoria máxima (al inhalar) en el bi-nivel no debe superar los 30 cm H2O, y la diferencia entre las presiones inspiratoria (al inhalar) y espiratoria (al exhalar) no debe ser inferior a 4 cm H2O.
En general, se puede considerar el cambio de CPAP a bi-nivel cuando la presión del CPAP se aproxima a 15 cm H2O. Exhalar contra esta presión de CPAP puede resultar incómodo para la mayoría de los pacientes.
Además de la incomodidad causada por la presión del PAP, existe otro subgrupo de pacientes que puede beneficiarse del uso de la terapia bi-nivel para sincronizar su respiración durante la noche.
¿Por qué no se pone a todos los pacientes en PAP bi-nivel?
El PAP bi-nivel generalmente se reserva para pacientes que requieren presiones más altas, ya que el CPAP es suficiente para la mayoría de los pacientes con requerimientos de presión más bajos.
Además, dado que el equipo bi-nivel es más sofisticado, su costo es mayor que el del CPAP. En el sur de California, Blue Cross reembolsa aproximadamente $475 por un CPAP y $1,100 por un equipo PAP bi-nivel (obtenga más información sobre cómo las aseguradoras pagan la terapia PAP aquí). Las aseguradoras exigen comprobación de que el paciente intentó la terapia con CPAP antes de cubrir el equipo bi-nivel, que es más costoso.
Aunque el dispositivo de doble nivel es más cómodo para algunos pacientes, estudios recientes no han demostrado que mejore la adherencia al tratamiento en comparación con el CPAP.
¿Cuándo cubre el seguro el PAP de doble nivel?
Por lo general, las compañías de seguros cubren el PAP de doble nivel si el paciente tiene diagnóstico de apnea obstructiva del sueño y ha demostrado "intolerancia" al tratamiento con CPAP. Es posible que al paciente se le haya dispensado previamente un dispositivo CPAP, o que simplemente haya intentado usar la terapia CPAP durante una titulación en un centro especializado y haya experimentado incomodidad debido a presiones crecientes que se aproximaban o superaban los 15 cm H2O.
Medicare ha definido claramente los criterios de cobertura para estudios del sueño y dispositivos PAP. Cada vez más planes de seguros comerciales y de HMO están siguiendo las pautas de Medicare. A continuación, hemos resumido sus criterios de cobertura para el PAP de doble nivel:
Medicare cubrirá un dispositivo de asistencia respiratoria de doble nivel sin respaldo (lo que ellos denominan bi-level o BiPAP) para pacientes con apnea obstructiva del sueño, siempre que el paciente cumpla los criterios para la terapia PAP:
- AHI o RDI > 15 eventos por hora con un mínimo de 30 eventos, o
- AHI o RDI > 5 a 14 eventos por hora con un mínimo de 10 eventos registrados y documentación de:Somnolencia diurna excesiva, deterioro cognitivo, trastornos del estado de ánimo o insomnio; o
- Hipertensión arterial, cardiopatía isquémica o antecedentes de accidente cerebrovascular
y:
- Se ha probado el CPAP y se ha comprobado su ineficacia mediante un ensayo terapéutico realizado en un centro especializado (centro de sueño) o en el domicilio del paciente.
- Se realiza una reevaluación clínica presencial durante el período de prueba de 3 meses. El médico debe documentar que los siguientes aspectos fueron abordados antes de realizar el cambio desde CPAP:Ajuste y comodidad de la mascarilla (lea más sobre los distintos tipos de mascarilla y su ajuste aquí)
- La configuración de presión del CPAP impide tolerar la terapia y se intentaron ajustes más bajos, pero no lograron:\n\n \tControlar los síntomas de la AOS; o
- Mejorar el sueño; o
- Reducir el AHI/RDI a niveles aceptables
Si el paciente cambia a un dispositivo de doble nivel durante el período de prueba de 3 meses, la duración de la prueba no se modifica, siempre que queden al menos 30 días. Si quedan menos de 30 días del período de prueba, debe realizarse una reevaluación antes del día 120 (siguiendo los mismos criterios de adherencia al CPAP).
Obtenga más información sobre la cobertura de Medicare para PAP y suministros aquí.
¿Tiene apnea del sueño y necesita un dispositivo PAP? Tenemos contrato con la mayoría de los pagadores en el sur de California (consulte nuestra lista completa aquí).
Solicitar cita para CPAP.
Fuentes:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119924/
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