La terapia PAP (presión positiva en las vías respiratorias) trata apnea obstructiva del sueño mediante el suministro de aire a presión a las vías respiratorias para mantenerlas abiertas durante la noche mientras se duerme. La PAP puede reducir o eliminar por completo la apnea del sueño (más información sobre el funcionamiento de la terapia PAP aquí).
Existen pruebas significativas de que el tratamiento de la apnea del sueño con terapia PAP mejora la calidad de vida, reduce la somnolencia diurna, reduce los accidentes de tráfico, mejora la hipertensión y puede reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares.
El dispositivo más común se llama CPAP; sin embargo, existe otro dispositivo llamado PAP binivel o BiPAP que puede resultar más cómodo para algunos pacientes. Obtenga más información sobre cómo funciona ese dispositivo y qué se necesita para obtener la aprobación de su compañía de seguros.
¿Cómo se determina la presión PAP tratante?
La presión necesaria para tratar la apnea del sueño de un paciente suele determinarse durante un estudio del sueño de valoración, un tipo de polisomnografía que se realiza en un centro del sueño. El paciente se conecta a unos electrodos para medir su sueño y lleva una mascarilla PAP para dormir (más información sobre la diferentes tipos de estudios del sueño).
Para la mayoría de los pacientes, se utilizará un CPAP. La "C" significa continuo. Una máquina CPAP sopla aire a una presión continua.
Una vez dormida, el técnico del sueño controlará su sueño, hará un seguimiento de sus apneas y ajustará la presión administrada. Normalmente, a medida que aumenta la presión, disminuyen las apneas. El objetivo del estudio de valoración es encontrar la presión más baja que elimine todos o la mayoría de los episodios respiratorios. El técnico puede aumentar y posteriormente disminuir la presión. Una vez puntuados los datos y revisados por un médico, se puede determinar una presión CPAP de tratamiento.
Algunos pacientes con apnea del sueño grave (más información sobre las diferencias entre apnea del sueño leve, moderada y grave aquí) necesitará una presión de aire más alta para mantener abiertas las vías respiratorias. Si la presión es muy alta, el paciente puede sentirse incómodo. En algunos casos, se puede utilizar un dispositivo PAP de dos niveles, denominado dispositivo bi-level o BiPAP.
¿Cómo funciona el PAP binivel?
La PAP binivel suministra dos presiones diferentes de aire: una presión más alta cuando el paciente inspira y una presión más baja cuando espira. Esta presión más baja reduce la resistencia y alivia los músculos abdominales, dos factores que pueden hacer que el paciente se sienta más cómodo.
El paciente también será titulado en este dispositivo para encontrar la presión de tratamiento que reduzca o elimine todos los eventos. La presión inspiratoria (inspiración) máxima en el binivel no debe superar los 30 cm H20 y la diferencia entre las presiones inspiratoria (inspiración) y espiratoria (espiración) no debe ser inferior a 4 cm H20.
En general, un paciente podría pasar de CPAP a binivel cuando la presión de CPAP se aproxime a 15 cm H2O. Exhalar contra esta presión de CPAP puede resultar incómodo para la mayoría de los pacientes.
Aparte de las molestias causadas por la presión del PAP, existe otro subgrupo de pacientes que pueden beneficiarse del uso de la terapia binivel para acompasar su respiración durante la noche.
¿Por qué no se pone a todos los pacientes en PAP binivel?
La PAP binivel suele reservarse para los pacientes que requieren presiones más altas, ya que la CPAP es suficiente para la mayoría de los pacientes con necesidades de presión más bajas.
Además, como la máquina binivel es más sofisticada, es más cara que la CPAP. En el sur de California, Blue Cross reembolsa alrededor de $475 por la CPAP y $1.100 por una máquina PAP binivel (más información sobre cómo pagan las compañías de seguros la terapia PAP aquí). Las compañías de seguros exigen una prueba de que el paciente ha probado la terapia CPAP antes de cubrir la máquina de dos niveles, que es más cara.
Aunque el binivel es más cómodo para algunos pacientes, estudios recientes no han demostrado que conlleve un mejor cumplimiento terapéutico que la CPAP.
¿Cuándo cubrirá el seguro el PAP binivel?
Las compañías de seguros suelen cubrir la PAP binivel si el paciente tiene un diagnóstico de apnea obstructiva del sueño y ha mostrado "intolerancia" al tratamiento con CPAP. Es posible que al paciente se le haya suministrado previamente un dispositivo de CPAP o que simplemente haya intentado la terapia de CPAP durante una titulación en el centro y se haya sentido incómodo debido al aumento de la presión que se acercaba o superaba los 15 cm H2O.
Medicare ha definido claramente los criterios de cobertura de los estudios del sueño y los dispositivos PAP. Cada vez más planes de seguros comerciales y HMO siguen las directrices de Medicare. A continuación presentamos sus directrices para el PAP binivel:
Medicare cubrirá un dispositivo de asistencia respiratoria binivel sin respaldo (esto es lo que denominan binivel o BiPAP) para pacientes con apnea obstructiva del sueño si el paciente cumple los criterios para recibir terapia PAP:
- IAH o IDR > 15 eventos por hora con un mínimo de 30 eventos o
- IAH o IDR > 5 a14 eventos por hora con un mínimo de 10 eventos registrados y documentación de:
- Somnolencia diurna excesiva, alteraciones cognitivas, trastornos del estado de ánimo o insomnio.
- Hipertensión, cardiopatía isquémica o antecedentes de accidente cerebrovascular
y:
- La CPAP se ha probado y demostrado ineficaz en ensayos terapéuticos realizados en un centro (centro del sueño) o en casa.
- Durante el periodo de prueba de 3 meses se realiza una reevaluación clínica presencial. El médico debe documentar que se abordaron las siguientes cuestiones antes de cambiar de CPAP:
- Ajuste y comodidad de la mascarilla (más información sobre los distintos tipos de mascarilla y su ajuste) aquí)
- El ajuste de la presión de CPAP impidió tolerar la terapia y se probaron ajustes más bajos, pero no se consiguió:
- Controlar los síntomas de la AOS; o
- Mejorar el sueño; o
- Reducir el IAH/IDR a niveles aceptables
Si el paciente cambia a un dispositivo binivel dentro de los 3 meses de prueba, la duración de la prueba no se modifica mientras queden al menos 30 días. Si quedan menos de 30 días del periodo de prueba, la reevaluación debe producirse antes del día 120 (siguiendo los mismos criterios que la adherencia a la CPAP).
Más información sobre la cobertura de Medicare para PAP y suministros aquí.
¿Tiene apnea del sueño y necesita un dispositivo PAP? Tenemos contrato con la mayoría de los pagadores en el sur de California (vea nuestra lista completa aquí).
Fuentes:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119924/
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