¿Cuáles son los distintos tipos de centros del sueño que ofrecen pruebas diagnósticas para los trastornos del sueño y cuáles son las ventajas de cada uno?
¿Qué es un IDTF?
En IDTF es un centro (entidad) de pruebas diagnósticas independiente de un consultorio médico u hospital, es decir, que no es propiedad de un hospital, médico individual o grupo de médicos y su finalidad es proporcionar pruebas diagnósticas y no utilizar directamente los resultados de las pruebas para tratar a un paciente.
El centro del sueño del IDTF debe contar con un médico supervisor responsable de la supervisión directa y continua de la calidad de la prueba de polisomnografía (estudio del sueño) realizada, del funcionamiento y calibración adecuados de cualquier equipo, de la cualificación del personal no médico para manejar dicho equipo y de la supervisión de dicho personal no médico. El médico supervisor debe llevar a cabo un nivel general de supervisión sobre las operaciones del personal no médico (haga clic en estos enlaces para obtener más información sobre trastornos del sueño y los tipos de estudios utilizados para diagnosticar ellos).
- El médico supervisor no puede ordenar que el IDTF realice estudios del sueño, a menos que el médico supervisor del IDTF sea, de hecho, el médico tratante del beneficiario de Medicare.
- Un IDTF debe ser inspeccionado y aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y tendrá su propio número de proveedor de Medicare.
- Un IDTF ubicado en un lugar que no sea un edificio hospitalario no puede compartir oficinas ni equipos con un médico, una consulta médica u otra entidad. Debe ser independiente.
Las ventajas de trabajar con un centro del sueño de la IDTF:
- Los centros del sueño que se constituyen como IDTF y no están limitados por directrices de acreditación más estrictas (lea más sobre las normas de acreditación voluntaria para los centros del sueño más abajo) y pueden tener más flexibilidad para prestar los servicios que soliciten los médicos ordenantes.
- Una gran red de centros del sueño, que es más probable que sea una IDTF, puede tener más influencia de las economías de escala a la hora de contratar con las compañías de seguros y, por lo tanto, puede tener más contratos de seguros.
Cosas a tener en cuenta:
- Si un IDTF le realiza un estudio del sueño, normalmente el médico supervisor o el médico intérprete no pueden prescribir un tratamiento recomendado, como la CPAP, ni entablar conversaciones con el paciente sobre el tratamiento o los pasos siguientes. Esto es responsabilidad del médico remitente (en algunos casos, el médico remitente también puede interpretar el estudio del sueño).
¿Qué es un centro hospitalario del sueño y para quién es mejor?
Los hospitales y los sistemas sanitarios han establecido históricamente laboratorios del sueño dentro del hospital o en el campus del hospital. La mayoría de los laboratorios del sueño hospitalarios se han estructurado como parte del departamento ambulatorio del hospital o de programas ambulatorios, y los estudios del sueño se facturan con el número de proveedor ambulatorio del hospital y con el sistema de pago prospectivo ambulatorio (OPPS) para pacientes de Medicare.
Las ventajas de trabajar con un centro del sueño hospitalario:
- Cada vez más, los centros del sueño hospitalarios pueden prestar servicios a los pacientes de Medicaid, mientras que los centros del sueño dirigidos por médicos o los IDTF pueden no estar contratados.
- Este tipo de entorno puede ser el más adecuado para pacientes con dolencias más graves o niños muy pequeños que requieren atención personalizada de los profesionales sanitarios y pueden necesitar equipos especiales.
Cosas a tener en cuenta:
- Un centro del sueño hospitalario puede tener el aspecto de una habitación de hospital típica o puede estar diseñado para parecerse más a una habitación de hotel.
- Un centro del sueño hospitalario puede tener un largo tiempo de espera para las citas debido a la gran demanda y a las instalaciones limitadas.
- Dependiendo de la configuración del centro del sueño, los estudios del sueño pueden ser interpretados por un médico que también puede verle para consulta, o por un médico independiente.
¿Cuáles son las ventajas de un centro del sueño dirigido por un médico?
Médicos especializados en medicina del sueño que pueden ofrecer pruebas diagnósticas del sueño como una extensión de su práctica médica. Normalmente, el centro del sueño se estructura como una extensión de la consulta del médico. Todos los servicios del sueño son proporcionados por el médico y el personal de la práctica y los estudios del sueño y las interpretaciones se facturan bajo el número de proveedor de la práctica. A veces un médico se asocia con una empresa de gestión que puede proporcionar el equipo y ayudar con la facturación.
Las ventajas de trabajar con un centro del sueño dirigido por un médico:
- Por lo general, los pacientes pueden ver al médico en consulta antes y después del estudio del sueño, si es necesario.
- El paciente no necesita ser derivado a otro proveedor para recibir el servicio. La programación, las autorizaciones del seguro, etc., corren a cargo de la consulta del médico.
Cosas a tener en cuenta:
- Normalmente, un médico gestionará un pequeño centro del sueño cerca o dentro de una consulta ya existente. Algunos médicos utilizan las mismas salas para los estudios del sueño que se utilizan como salas de examen durante el día. Esto es conveniente para algunos pacientes, ya que están familiarizados con la oficina (ubicación y estacionamiento, etc.), pero pueden no tener las comodidades de un centro de sueño independiente.
- Los médicos pueden o no tener contrato (dentro de la red) con las compañías de seguros para realizar estudios del sueño a sus pacientes. Esto puede suponer un mayor desembolso para los pacientes o la ausencia total de cobertura (más información sobre la cobertura dentro y fuera de la red aquí)
Diferentes tipos de normas voluntarias de acreditación para centros del sueño
Es importante asegurarse de que el centro del sueño al que usted acude (o al que le remite su médico o grupo médico) cumple las normas estatales para centros sanitarios. Además, existen diferentes tipos de acreditaciones voluntarias que pueden obtener los centros del sueño, dependiendo de la estructura del centro del sueño (dirigido por un médico o independiente) y del tipo de servicios prestados. En California, la mayoría de las compañías de seguros no exigen que los centros del sueño cumplan las normas de la AASM o de la Joint Commission, pero muchas exigen que cumplan los requisitos de Medicare.
La Comisión Conjunta
La Joint Commission, antes conocida como JAHCO, es una organización independiente sin ánimo de lucro que acredita a más de 21.000 organizaciones sanitarias de EE.UU., incluidos centros del sueño y proveedores de terapia PAP (más información sobre la terapia CPAP para tratar la apnea del sueño). aquí). The Joint Commission es el mayor y más antiguo organismo de acreditación y establecimiento de normas del sector sanitario del país. Para obtener y mantener el sello Gold Seal of Approval® de The Joint Commission, una organización debe someterse a una inspección in situ por parte de un equipo de inspección de The Joint Commission al menos cada tres años.
Este es un enlace al sitio de la Comisión Conjunta.
Acreditación de centros del sueño de la AASM
Fundada en 1975 como Asociación de Centros de Trastornos del Sueño, la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM) es la única sociedad profesional dedicada exclusivamente a la subespecialidad médica de la medicina del sueño.La AASM cuenta con un total de 11.000 centros del sueño acreditados y miembros individuales, entre los que se incluyen médicos, científicos y otros profesionales sanitarios.
Desde 1977, la AASM ha acreditado centros del sueño utilizando las Normas de la AASM para la Acreditación de Centros de Trastornos del Sueño. Más de 2.500 centros del sueño han obtenido la acreditación de la AASM.
Las normas de la AASM para la acreditación de centros de trastornos del sueño incluyen requisitos tales como que un especialista del sueño certificado revise la información proporcionada por todos los pacientes para evaluar posibles trastornos del sueño antes de proceder con las pruebas y límites en el número de pacientes que se pueden estudiar a la vez por tecnólogo.
Aquí tiene un enlace a las normas de acreditación de la AASM.
Normas de Medicare
Los contratistas administrativos de Medicare (MAC) y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) a veces desarrollan políticas para limitar la cobertura de Medicare de artículos y servicios específicos. Los MAC emiten determinaciones locales de cobertura (LCD) que limitan la cobertura de un determinado artículo o servicio únicamente en sus jurisdicciones. Por lo tanto, los requisitos en un estado o región pueden ser diferentes de los de otro estado o región. En general, Medicare exige que los estudios del sueño se realicen en el entorno correcto (en casa o en un centro del sueño), utilizando el equipo adecuado (existen requisitos en cuanto al número de canales que deben grabarse) y durante el tiempo correcto.
Medicare tiene grupos específicos de códigos que deben facturarse por cada servicio. Muchas otras compañías de seguros siguen las directrices y la codificación de Medicare. Medicare cubrirá los estudios del sueño realizados en un centro del sueño hospitalario, dirigido por un médico o IDTF siempre que se cumplan otros requisitos.
Aquí tiene un enlace a la LCD para polisomnografías y estudios del sueño en California.
Para saber más sobre los distintos tipos de estudios del sueño, los trastornos del sueño que pueden diagnosticar y los códigos de facturación adecuados, descárguese nuestra guía.
Descargar la Guía de Tipos y Códigos de Estudio
Fuentes:
http://www.sleepreviewmag.com/2011/04/structured-to-thrive/
https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation
http://respiratory-care-sleep-medicine.advanceweb.com/Features/Articles/The-In-and-Outs-of-Sleep-Center-Accreditation.aspx
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