Nuestros pacientes se sienten muy frustrados cuando se ponen en contacto con nosotros para pedir recambios, en los intervalos habituales de 90 a 120 días, pero su seguro médico no los paga. Es especialmente difícil porque hemos estado diciendo, desde la configuración inicial, lo importante que es reemplazar regularmente el equipo de CPAP, como la máscara, las almohadillas, los filtros y los tubos.
El equipo accesorio de su CPAP es muy parecido a otros productos sanitarios de uso frecuente, como su cepillo de dientes o una maquinilla de afeitar: se deteriora, deja de funcionar de forma óptima y puede volverse insalubre. Del mismo modo que no utilizaría el mismo cepillo de dientes durante meses, es importante sustituir el equipo de CPAP para asegurarse de que la máquina esté lo más limpia, eficaz y cómoda posible. Hay tres razones principales por las que debe sustituir periódicamente su equipo de PAP:
- Higiene. Los equipos de PAP, como los tubos y las mascarillas, pueden ensuciarse con el tiempo. Sustitúyalos con regularidad para mantener la higiene de la máquina.
- Eficacia. Es vital sustituir periódicamente su equipo para que funcione correctamente. Por ejemplo, a medida que envejecen, las mascarillas pueden agrietarse o estirarse, provocando irritaciones y fugas.
- Comodidad. Los equipos viejos, especialmente las mascarillas y los cojines, pueden irritar la cara y provocar falta de cumplimiento.
Se supone que las compañías de seguros médicos cubren la sustitución periódica de los suministros de CPAP, pero cada vez más nuestros pacientes tienen problemas para que les aprueben nuevos suministros.
¿Por qué?
En esta breve serie de blogs, trataremos las principales razones por las que las compañías de seguros médicos deniegan los pedidos regulares de recambios de CPAP para 90-120 días y lo que usted puede hacer al respecto.
Motivo #1: Ha superado su asignación para uno o todos los artículos solicitados.
Trabajamos con muchos tipos diferentes de seguros en el sur de California: PPOs, seguros gubernamentales, HMOs, grupos médicos e IPAs. Aunque muchos de estos pagadores basan su cobertura en las normas de Medicare, como sus tarifas, hay mucha variación entre los planes. Por ejemplo, la mayoría de los planes PPO y Medicare permitirán una mascarilla nueva cada 90 días, ¡mientras que otro plan sólo permite una mascarilla nueva una vez al año!
Le recomendamos que siga el programa de sustitución de Medicare porque la sustitución rutinaria de los componentes del suministro, como las almohadillas, los filtros y los tubos, puede tener un efecto profundo en su comodidad. Si la terapia CPAP le resulta cómoda, es más probable que utilice su CPAP todas las noches. Ese es nuestro objetivo.
Este es el calendario de sustitución de suministros de Medicare:
Aunque es posible que su seguro no cubra la sustitución periódica de los suministros de CPAP descrita anteriormente, sigue siendo extremadamente importante que sustituya el equipo de todos modos. Muchos de los componentes no están diseñados para durar más de unas semanas sin sustituirlos, como las almohadillas de las mascarillas, y pueden resultar incómodos y menos eficaces si se utilizan durante demasiado tiempo (leer más aquí).
Qué hacer si su seguro no permite más suministros:
- Llame al Servicio de Atención al Afiliado de su seguro de enfermedad. Dígales que necesita sustituir sus suministros de CPAP más a menudo para poder seguir quejándose. Puede consultar las directrices de Medicare que figuran más arriba o en Internet aquí. Aunque es posible que su queja no cambie el resultado, una llamada al servicio de atención al afiliado a veces puede ayudarle a llegar más lejos. Al menos, se asegurará de que sepan que se toma en serio su terapia y que quiere que sigan las directrices de Medicare.
- Hable con su proveedor de equipos sobre la posibilidad de pagar en efectivo los suministros mínimos que le permitirán llegar hasta su próximo pedido de suministros completos a través del seguro. Si tu seguro sólo cubre una mascarilla al año, deberías plantearte pagar una nueva cada tres meses (es decir, tres mascarillas al año que compras de tu bolsillo). Puedes utilizar los fondos de tu HSA o FSA para pagar estos suministros (lee más sobre cómo funcionan estas cuentas aquí). También hemos recopilado una lista de organizaciones que proporcionan suministros de CPAP gratuitos o de bajo coste a las personas con necesidades económicas (consulta el enlace que aparece al final de esta entrada).
- Asegúrese de seguir las instrucciones del fabricante para limpiar la mascarilla, los tubos y los filtros.. La limpieza diaria puede contribuir en gran medida a garantizar que su equipo esté en buen estado el mayor tiempo posible (consulte nuestro programa de limpieza recomendado aquí). Esto es especialmente importante si intenta que su equipo dure el mayor tiempo posible.
Maximizar las prestaciones de su seguro médico es esencial. Asegúrese de saber todo lo posible sobre la cobertura de su seguro médico y colabore estrechamente con su proveedor de equipos y sus profesionales sanitarios para hacerse cargo de su terapia de CPAP.
En el próximo artículo hablaremos de la razón #2 por la que las compañías de seguros no se hacen cargo de los recambios de CPAP. Permanezca atento.
Fuentes:
- http://www.resmed.com/us/en/consumer/support/replacement/replacement-option.html
- https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf
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