Si le han diagnosticado apnea del sueño, es probable que su compañía de seguros cubra el coste de su dispositivo CPAP o PAP binivel; sin embargo, la cobertura varía de un plan a otro y también lo hacen los requisitos de autorización.
A continuación encontrará más información sobre la cobertura del seguro. Responderemos a las preguntas básicas, como ¿qué tendré que pagar?, alquiler frente a compra y algunas de las cuestiones más técnicas, como ¿cuáles son los códigos?
¿Qué diferencia hay entre alquilar y comprar un aparato?
Muchas compañías de seguros pagan ahora los dispositivos PAP en régimen de alquiler mensual, normalmente de 3 a 10 meses. Al final de este periodo, usted será el propietario del dispositivo. Al tratarse de un alquiler mensual, su proveedor facturará mensualmente a su compañía de seguros. Si tiene un coseguro, también se le facturará mensualmente (para saber más sobre la diferencia entre coseguro, copago, franquicia y más términos de seguros, consulte nuestra Guía para entender su seguro médico).
¿Cuál es la duración del alquiler?
Las opciones más comunes:
- 3 meses de alquiler, 4 meses de compra (muchos seguros PPO)
- 10 meses de alquiler (la mayoría de los seguros HMO y algunos seguros PPO)
- 13 meses de alquiler (Medicare y otros seguros públicos)
¿Cómo sé si mi seguro paga el alquiler o la compra?
Puede preguntar a su proveedor o ponerse en contacto con su compañía de seguros. Cuando su proveedor verifique las prestaciones y la cobertura de su seguro, averiguará las condiciones del alquiler o la compra y podrá proporcionarle una estimación de su responsabilidad financiera prevista en el momento de la instalación y mensualmente durante el periodo de alquiler. Lamentablemente, los pacientes y los proveedores no tienen ningún control sobre si la CPAP está cubierta como alquiler o compra.
¿Cuánto pagaré por una compra?
Si su proveedor pertenece a la red, habrá negociado con su compañía de seguros las tarifas de su dispositivo PAP. Puede haber una gran diferencia entre lo que usted paga si va con un proveedor que está en la red en lugar de uno que acepta su seguro, pero no está en la red (haga clic aquí para obtener más información sobre la diferencia y lo que significa para los pacientes). El coste también varía según el tipo de dispositivo. Un CPAP o APAP costará menos que un BiPAP o dispositivo binivel (haga clic aquí para obtener más información sobre los distintos tipos de dispositivos PAP).
En el momento de la instalación, también recibirá una mascarilla, tubos, filtros y almohadillas que deberán sustituirse en el futuro (más información al respecto más adelante). Lo mejor es que hables con tu proveedor o te pongas en contacto con tu seguro para conocer el precio real.
¿Cuánto pagaré por el alquiler?
Normalmente, los gastos de alquiler se determinan dividiendo el precio de compra del aparato por el número de meses del periodo de alquiler. Lee más arriba "¿Cuánto pagaré por la compra?" para saber más sobre los costes de compra.
Es importante recordar que la factura del primer mes incluirá la compra de la mascarilla, los tubos, los filtros y las almohadillas que se le proporcionaron durante la instalación. Sólo se le cobrarán esos artículos en los meses siguientes de alquiler cuando solicite suministros de repuesto adicionales, normalmente cada tres meses.
¿Exigirá mi compañía de seguros autorización para mi CPAP?
Muchas compañías de seguros, incluidos Medicare y los planes PPO, exigen ahora autorizaciones para cada vez más servicios, incluidos los estudios del sueño y los dispositivos PAP. Muchos proveedores de dispositivos solicitarán autorización a su compañía de seguros, si es necesario. Suelen exigir una receta médica y el estudio del sueño más reciente que demuestre el diagnóstico de apnea del sueño. Si eres usuario de CPAP y vas a cambiar de dispositivo, es posible que necesites un nuevo estudio del sueño. Normalmente, las compañías de seguros exigen un nuevo estudio del sueño cada tres años.
¿Cuáles son los códigos para CPAP y suministros?
PAP continuo (CPAP) o Autoset PAP (APAP): E0601
Bilevel PAP (BiPAP): E0470
BiLevel con soporte de presión (ASV): E0471
Humidificador térmico: E0562
Cámara de agua: A7046
Máscara* (almohadas nasales o nasales): A7034 Máscara completa: A7030 Casco: A7035 Barboquejo: A7036
Cojín para mascarilla nasal: A7032 Almohadas nasales cojín: A7031 Interfaz de máscara completa: A7033
Filtro desechables: A7038
Tubos: A7037 Tubos calefactados: A4604
*Debido a la normativa de Medicare, que puede seguir su seguro, su kit de mascarilla se facturará utilizando dos códigos distintos. Según su tipo de mascarilla, encontrará la siguiente combinación de códigos en la factura de su pedido: o bien (A7030 & A7035) o bien (A7034 & A7035). Los códigos A7034 y A7030 se refieren al armazón de su mascarilla, mientras que el A7035 se refiere al arnés. Aunque se facturan por separado, vienen montados en la misma bolsa.
¿Por qué mi seguro exige una prueba de uso?
Su compañía de seguros quiere asegurarse de que utiliza el aparato con regularidad para mejorar su salud. No quieren pagar por un dispositivo que usted no utiliza. Por lo tanto, muchas compañías de seguros que pagan la CPAP en régimen de alquiler exigen ahora una prueba de cumplimiento para poder continuar con el alquiler del dispositivo o antes de comprarle el dispositivo.
Directrices de cumplimiento:
La mayoría de las directrices de cumplimiento de las aseguradoras exigen que demuestres haber utilizado el dispositivo durante un mínimo de 4 horas al día al menos 22 días de un periodo consecutivo de 30 días dentro de los 90 días anteriores (en los últimos 3 meses).
¿Con qué frecuencia pagará mi seguro un nuevo aparato?
Muchas compañías de seguros cubren un dispositivo nuevo cada tres o cinco años. También es posible que necesite un nuevo estudio del sueño antes de que su compañía de seguros autorice el nuevo dispositivo. Las compañías de seguros quieren asegurarse de que usted sigue necesitando el dispositivo y de que sus ajustes actuales son los adecuados. Debido a la pérdida o ganancia de peso o a otros cambios en su salud, es posible que necesite un ajuste de presión más alto o más bajo.
¿Con qué frecuencia pagará mi seguro los suministros de sustitución?
El equipo accesorio de su CPAP es muy parecido a otros productos sanitarios de uso frecuente, como su cepillo de dientes o una maquinilla de afeitar: se deteriora, deja de funcionar de forma óptima y puede volverse sucio e insalubre. Del mismo modo que no utilizaría el mismo cepillo de dientes durante meses, es importante sustituir el equipo de CPAP para asegurarse de que está lo más limpio, eficaz y cómodo posible. Hay tres razones principales por las que debe sustituir periódicamente su equipo de PAP:
- Higiene. Los equipos de PAP, como los tubos y las mascarillas, pueden ensuciarse con el tiempo. Sustitúyalos con regularidad para mantener la higiene de la máquina.
- Eficacia. Es vital sustituir periódicamente su equipo para que funcione correctamente. Por ejemplo, a medida que envejecen, las mascarillas pueden agrietarse o estirarse, provocando irritaciones y fugas.
- Comodidad. Los equipos viejos, especialmente las mascarillas y los cojines, pueden irritar la cara y provocar falta de cumplimiento.
Algunos suministros deben sustituirse cada dos semanas o cada seis meses. Por lo general, las compañías de seguros autorizan la sustitución de las mascarillas CPAP, los tubos y los filtros cada 90 días. Muchos planes de seguros siguen las directrices de Medicare para la sustitución periódica de los suministros. Puede consultar las directrices en línea en http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
Las directrices de Medicare sugieren sustituir sus suministros con la siguiente frecuencia:
¿Puedo pagar en efectivo mi CPAP?
Por supuesto. La mayoría de los proveedores (como nosotros) ofrecen tarifas en efectivo para los dispositivos PAP y los suministros de sustitución. Usted puede ahorrar dinero y definitivamente se ahorrará la molestia de tratar con su compañía de seguros. Una receta de su médico y un informe reciente del estudio del sueño siguen siendo necesarios incluso para las compras en efectivo.
¿Necesita un CPAP? Tenemos contrato con los principales PPO, seguros públicos y muchas HMO. Consulte aquí la lista completa de seguros.
Póngase en contacto con nosotros para concertar una cita hoy mismo.
Otros posts que pueden resultarle interesantes:
Spanish 
English 
Armenian 
Chinese 
Korean